加入收藏 | 设为首页 |

icloud官网-北医三院病理科主任高子芬:淋巴瘤的精确确诊之路

海外新闻 时间: 浏览:309 次

对于淋巴瘤来说诊断是最为重要的,准确诊断可以指导正确的治疗,因此病理诊断被称为是淋巴瘤诊断的金标准。我们平时感觉不舒服,或者发现异常,到医院按照医生的建议去做规范的检查非常重要,而确诊长在体表或者体内的包块是良性还是恶性,还得需要取病理,送到病理科进行检查。

举几个案例:

39岁,女博士,一个高管,脖子有一个包块,一直当炎症治疗,输了一个月液也不管用,后来做了肿块穿刺,被诊断为朗汉斯细胞肉瘤,治疗起来还是挺困难的。

53岁,下肢无力9月,记忆力下降4月。在CT引导下做了定位穿刺活检,最后被确诊为血管内大B细胞淋巴瘤,是icloud官网-北医三院病理科主任高子芬:淋巴瘤的精确确诊之路个非常少见的病例。

9年前的一个病人,扁桃体活检有人觉得是霍奇金淋巴瘤,有人是非霍奇金淋巴瘤,有人坚持说是炎症,按霍奇金淋巴瘤治疗过一次,由于诊断意见不一致,家属放弃了化疗,坚持随诊。一直到今年年初,被确诊为先天性免疫异常继发的感染,进行了骨髓移植。现在一般情况很好。

图片来源:图虫创意

以icloud官网-北医三院病理科主任高子芬:淋巴瘤的精确确诊之路上的案例说明一个问题,就是进行病理检查的重要性,可以明确疾病的诊断,可以指导治疗方案的选择,获得有效的治疗,获得美好人生。

病变组织进行病理检查,到底什么样的样本更合适?最好的是取活检,标本稍微大一点,我们可以看结构,看细胞,进行蛋白水平检测,甚至基因检测。肿瘤比较深在部位或表浅但与血管生神经太近就用空心针穿刺,虽有难度,但可以通过技术办到。还有细针穿刺,获得的样本只是细胞或组织小粒,我们是不鼓励的,甚至是反对的,没有结构的细胞很难分析,也难以完善工作确诊。

病理不仅仅是看结构和细胞特点就可以诊断,还需要做特殊染色,免疫分析,遗icloud官网-北医三院病理科主任高子芬:淋巴瘤的精确确诊之路传学检测等。不同检查的阳性信息定位不同,需要认真分析。有时是诊断清楚了,但是治疗和预后的信息需要补充的。家属可能认为:你都诊断了,还让我做这个做那个的?这是一定要做的,淋巴瘤的诊断需要很多实验室技术的支持,最后整合在一起综合分析icloud官网-北医三院病理科主任高子芬:淋巴瘤的精确确诊之路判定,才是准确的诊断。这个时代变了,不是凭经验了,要循证。取了病理,要做什么样的检查,应该由做诊断的医师申请。

关于淋巴瘤的诊断是最难的,误诊机会多。另外,我们的诊断越来越不确定了,分型搞不清楚,我们需要患者和家属配合,需要获得不同部位的样本,需要多种实验室技术的协助,才会给出整合的诊断。淋巴瘤治疗效果好需要准确的诊断。

除了诊断之外还要多重会诊,专科会诊为淋巴瘤的疑难病例保驾护航。作为家属需要提供什么,原来的片子得给我们,要评估原来的那些资料,如之前做的所有的免疫组化要给我们,重新做既耽误时间有浪费金钱。另外,要提供一定的胶片,我们可以进一步做工作,有些来会诊的疑难病人,真的是需要通过分子技术帮助我们。我们双方一定是互相讲诚信的,是合作的,最后是共赢的。

图片来源:图虫创意

另外,会诊的时候病人的一些基本信息要准确,名字弄错了问题严重,包括年龄,不同的年龄,细胞的大小不同分析判定不同。还有一点是取材的部位很重要,原发淋巴结的NK/T细胞淋巴瘤是很少的。另外,要提供医生家属的电话,我们随时需要了解病情的进展,把临床信息给我们,包括肿块增长的情况,变化,B超结果都给我们,便于综合分析。

临床和病理要密切沟通,互相理解,淋巴瘤治疗效果好,诊疗之前和病人沟通也非常重要,患者和医生之间要理解,要配合。另外icloud官网-北医三院病理科主任高子芬:淋巴瘤的精确确诊之路,社会和行业之间也要互相理解。医疗管理是缺陷管理,我们做得再好,没人表扬你,应该的,出了一点点错就不行了,所以我们要增加沟通,加强理解,共同学习,减少差错,甚至避免。

最后简明地重复一下长有包块患者就医情况龙通珍,便于记忆。我们临床医生看病人,首先是细针取标本,进行部分检查icloud官网-北医三院病理科主任高子芬:淋巴瘤的精确确诊之路。 必要时可以取大点的组织,完善确诊需要的各种检测 ,如可以用PCR的方法进行基因检查。另外取活检,看形态,看结构,要做免疫组化,也要看细胞的分化趋势的。所有这些技术的合理有效使用,将其结果科学分析,最后才会出一个非常好的整合的诊断报告,这个诊断应该由病理来做。

【专家简介】

高子芬教授,高博医疗集团病理学科带头人 病理科首席顾问高博医疗集团淋巴瘤研究院特级专家

北京大学医学部病理学二级教授,博士生导师,主任医师。享受国务院特殊津贴。从事病理教学、医疗和科研工作40余年。 华人检验与病理医师协会副会长、CSCO抗淋巴瘤联盟副主席、CSCO智慧医疗专家委员会委员、中国抗癌协会血液肿瘤专业委员会常委、《白血病淋巴瘤》杂志副主任编委、首都医科大学附属天坛医院病理科学科带头人、北京海思特医学检验实验室病理中心特聘专家、首都医科大学临床检验中心特聘专家。 近年来致力于血液病理诊断模式的国际化,积极沟通,统一认识,引导血液肿瘤相关检测技术的结果共享,强化技术环节的质控,推动血液肿瘤诊断与国际接轨,为临床及时提供准确的诊断报告。